第１部では、ケアマネジメントの展開の考え方や課題、アセスメントの方法や利用者のニーズの変化、モニタリング機能の重要性、サービス計画書作成のポイントを解説しました。第2部では、第2表の文例と表現集を収録しました。さらに、ポイントやキーワード、アドバイス、コラムなどを示しました。

もくじ

　はじめに

　本書の使い方



第1部　ケアマネジメントのための基本的な考え方

第1章　ケアプラン作成にあたって

　ケアプラン作成の目的

　在宅ケアにおけるケアプラン

　施設ケアにおけるケアプラン

　在宅と施設のプランの違い

第2章　利用者ニーズをいかすケアプラン

　ケアプラン作成からサービス導入まで

　ケアマネジメント展開過程の実際

第3章　第2表作成のポイント

　ケアマネジャーの果たす役割

　プラン作成に重要なチームケア



第2部　文例＆表現集（73文例）

1.食事が困難な場合　居宅サービス計画書（２）

　◎嚥下機能が低下しているため誤嚥性肺炎を防ぐ　要介護５

　◎病気に配慮した食事の提供を受ける　要介護４

　◎認知症でも規則正しい食事ができる　要介護３

　◎１人暮らしでもしっかり食事がとれる　要介護２

　◎調理を受けることで食事の偏りを減らす　要介護２

　◎バランスのよい食事で食生活を改善する　要介護２

　◎自宅療養中で病状を悪化させない食事療法を守る　要介護２

　◎1人暮らしで視力が弱いため安心して調理を受ける　要介護１

　◎難しい病気に配慮した食事の提供を受ける　要介護１

　◎買い物に同行してもらいムダな食品を減らす　要介護１

2.排泄が困難な場合　居宅サービス計画書（２）

　◎高齢の寝たきりでおむつ交換からの介護負担を軽く　要介護５

　◎認知症のためトイレへの移動を手伝ってもらいたい　要介護４

　◎カテーテル使用のため膀胱炎を予防したい　要介護３

　◎夜間にしびん排尿することで自立したい　要介護３

　◎人工肛門をつけているが排便コントロールしたい　要介護３

　◎退院後おむつ頼りからにリハビリパンツにしたい　要介護２

　◎投薬を調整して便通を調整したい　要介護１

　◎尿漏れによるトイレの心配を解消したい　要介護１

　◎排尿障害があるためトイレ内動作を安全にしたい　要介護１

　◎1人暮らしカテーテル使用なので安心な管理をしたい　要介護１

3.移動が困難な場合　居宅サービス計画書（２）

　◎日中のベッド生活から移動手段を確保したい　要介護５

　◎手すりのない団地から安全な外出をしたい　要介護４

　◎通院や交流のための外出に送迎介助がほしい　要介護４

　◎両下肢が不自由で車いすのため妻の介助負担を軽減したい　要介護３

　◎介助や環境を整えて安全な外出ができるようにしたい　要介護３

　◎歩行が不安定でも１人で安全に通院したい　要介護２

　◎日中独居のため安全に散歩に出られるようにしたい　要介護２

　◎日中のリビングから夜は２階へ昇ってゆっくり休みたい　要介護２

　◎下肢筋力の維持と向上で転倒予防し安全な移動をしたい　要介護２

　◎自宅内を転倒しないで歩くことができるようにしたい　要介護２

4.清潔保持が必要な場合　居宅サービス計画書（２）

　◎寝たきりの生活なので快適な入浴で清潔にしたい　要介護５

　◎おむつ交換や着替えが楽にできて清潔を保ちたい　要介護４

　◎入浴して気分転換を図ることで清潔を保ちたい　要介護４

　◎シャワー浴で皮膚疾患の予防をしたい　要介護３

　◎皮膚炎があるので看護師による入浴介助を受けたい　要介護３

　◎感染症や皮膚トラブルの予防のために清潔を保ちたい　要介護２

　◎超高齢のため腰痛なので入浴して腰痛を防ぎたい　要介護２

　◎デイサービスで快適な入浴ができるようにしたい　要介護１

　◎１人暮らしなので清潔を維持したい　要介護１

　◎自宅で清潔で快適な生活が維持できるようにしたい　要介護１

5.生活支援が必要な場合　居宅サービス計画書（２）

　◎高齢で外出しなため日常生活を活性化したい　要介護２

　◎安全に排泄動作を行えるように自立したい　要介護２

　◎尿漏れによる衣類や寝具の汚れを清潔にしたい　要介護１

　◎足が悪いため掃除や洗濯物干しなどを手伝ってほしい　要介護１

　◎身のまわりのことが自分でできるよう手伝ってほしい　要介護１

6.認知が困難な場合　居宅サービス計画書（２）

　◎アルツハイマー型認知症で病状の安定を図るため　要介護４

　◎治療や投薬を受けて生活を安定させたい　要介護２

　◎介護者の在宅介護の負担を軽減するために　要介護２

7.機能訓練が必要な場合　居宅サービス計画書（２）

　◎残存機能を維持して自宅生活を維持したい　要介護４

　◎体力や機能を維持し１人でできるようにしたい　要介護３

　◎介助を得ながら階段昇降が行えるようにしたい　要介護３

　◎車いす生活から杖歩行へをめざしたい　要介護３

　◎活動範囲が狭まらないように機能を維持したい　要介護３

　◎外出やリハビリを増やして下肢筋力を鍛えたい　要介護２

　◎定期的な運動をして自分のことは自分でしたい　要介護２

　◎閉じこもりを防ぐため通所リハビリを受けたい　要介護２

　◎寝たきりから外出ができるようになりたい　要介護２

　◎会話の機会を増やして機能維持・向上したい　要介護１

8.医療行為が必要な場合　居宅サービス計画書（２）

　◎必要な医療を受けて病状の管理ができるように　要介護５

　◎定期的な往診で身体状況の安定を図りたい　要介護５

　◎病状管理しながら自宅で療養の継続ができるように　要介護３

　◎服薬管理ができて健康な状態になるように　要介護２

9.口腔が必要な場合　居宅サービス計画書（２）

　◎歯が痛むため少食なので歯科治療をしてほしい　要介護５

　◎口腔内を清潔に保ちって気持ちよく食事したい　要介護３

　◎義歯を合うようにしておいしく食事したい　要介護３

　◎口腔内を清潔に保って生活ができるようにしたい　要介護２

10.施設へ入所した場合　施設サービス計画書（２）

　◎（特別養護老人ホーム）集団生活で多くの仲間たちとの交流を深めたい　要介護３

　◎（特別養護老人ホーム）リハビリをして在宅復帰をめざしたい　要介護３

　◎（特別養護老人ホーム）レクリェーションに積極的に参加したい　要介護２

　◎（老人保健施設）リハビリ訓練して家庭復帰をめざしたい　要介護３

　◎（老人保健施設）日常生活で腕を使うことができるようにしたい　要介護３

　◎（老人保健施設）軽い認知症のため事故が起きないよう安心して暮らしたい　要介護２

　◎（グループホーム）なじみの人に囲まれて安心な日常生活を送りたい　要介護３



用語解説索引

サービス種別索引

予防給付の見直しと生活支援サービスの充実